Многие болезни человек приобретает не по своей вине, даже если придерживаться основ правильного питания, давать организму физическую нагрузку, не всегда удается сохранить здоровье. Многие заболевания человек приобретает, выполняя свою ежедневную работу. Например, среди трудоспособного населения развита профессиональная форма тугоухости. В зоне повышенного риска большая группа работников, где уровень шума превышает допустимый уровень.

Причинами профессиональной тугоухости является работа на предприятиях, где уровень шума превышает допустимые значения. Риску возникновения осложнений подвержены работники горнодобывающей промышленности, металлургии, строители, музыканты, ткачихи и другие представители рабочих профессий, которые ежедневно находятся в помещении с превышающими нормальные значения шумами.

Нейросенсорная тугоухость

При нейросенсорной тугоухости нарушения слуха возникает из-за поражения слухового анализатора. Данный вид нарушения слуховой функции проявляется в виде снижения слуха на одно или оба уха, шумами в ушах. Патологические изменения происходят в нервных проводниках, в клеточном строении внутреннего уха или коре головного мозга либо его стволе.

Возникает данный вид тугоухости из-за влияния внешних факторов. К ним относятся инфекционные болезни, вирусы, гипертензия, скарлатина и многие другие патологии. Большую роль в развитии снижения слуха играет работа на вредных производствах не только с повышенным уровнем шума, но и токсичностью.

Среди симптомов выделяют шумы в ушных раковинах, снижение слуховой функции, редко головокружения, головную боль. Шумы могут носить постоянный или периодический характер. При лечение в половине случаев способствует устранению всех симптомов.

Сенсоневральная тугоухость

Данный вид нарушения слуха связан с патологическими изменениями нервных участков, которые отвечают за проведение звуков. Данное нарушение характеризуется невозможностью ворсинок, располагающихся по всему отделу верхнего уха, выполнять свою функцию, а именно: проводить звуковые сигналы в головной мозг.

Среди симптомов данной разновидности выделяют:

• Нарушение звуковой функции (человек или вообще не слышит речь окружающих или постоянное переспрашивает).
• В сильном шуме человеку становится трудно различать речь других людей.
• Во время разговора по телефону речь собеседника практически не слышна.
• Жалобы на шумы в ушных раковинах.
• Когда заболевание затрагивает внутреннее ухо, появляется тошнота, головокружение и нарушения координации.

Среди причин, вызывающих патологию, можно назвать генетическую предрасположенность, особенности профессии, воспалительный процесс, влияние токсинов на организм и ряд других болезней. Профессиональные занятия погружением на глубину вод и подъемы в горы, а также другие виды спорта, где возникают постоянные перепады давления, также считаются причинами данной патологии.

Как производственный шум влияет на орган слуха

Прежде чем понять, как влияет шум на слуховой аппарат, нужно изучить нормальные для человека уровни шума. Он составляет 80-85 Дб. Если значения шума достигают значений, которые превышают комфортные, то возникают различные нарушения слуха. Для предотвращения развития патологий следует надевать защиту, например, беруши.

Прежде чем от высокого шума начнет ухудшаться слух, пройдет достаточно большое количество времени. Поэтому такие нарушения развиваются у работников, которые трудятся на таких предприятиях не один год.

Существует несколько версий, почему происходит снижение слуха из-за данного производственного фактора. Некоторые исследователи считают, что со временем происходит истощение и деформация Кортиева органа. По другой версии, причина заключается в нарушении работы сосудов под воздействием акустического стресса.

Кроме этого, следует отметить, что монотонный постоянный шум опаснее, чем кратковременный и высокий.

Степени тугоухости

Есть несколько способов определения болезни. Для этого существуют специальные способы оценки слуха и аудиограммы. Этим занимаются врачи-отоларингологи. Профессиональная степень тугоухости развивается в несколько последовательных этапов. Медиками было выделено 4 степени развития тугоухости, связанной с промышленной деятельностью человека.

1 степень

Длительность данной степени может начинаться с первого дня работы с производственным шумом до нескольких лет. В первые дни работы с такими условиями труда к концу рабочего дня возникают болевые ощущения в ушах. Ближе к вечеру человек чувствует физическую усталость и вялость.

Через несколько недель после работы органы слуха начинают адаптироваться к шуму, но на аудиограмме уже заметны патологические изменения. Чтобы не возникло противопоказаний к работе в дальнейшем, нужно использовать средства защиты от сильного шума.

2 степень

Через 3-8 лет работы развивается вторая степень. Даже при шуме человек отчетливо слышит речь, а речь вполголоса начинает различаться хуже. Болезненности в ушах во время работы уже быстро проходят, а физической усталости в конце рабочего дня больше нет. Но на физиологическом уровне патологические изменения продолжают развиваться.

3 степень

Наступает через 8-12 лет работы с шумным производством. Наблюдается постоянное снижение слуха. Тихую речь человек практически не различает. Кроме этого, у работника развивается гипертония, раздражительность и другие симптомы, характерные для тугоухости.

4 степень

Данная степень характеризуется восстановлением слуха. А его снижение не отмечается на протяжении нескольких лет. После нее серьезных патологических изменений в органах слуха не отмечается. Но данную степень практически не ставят работникам, поскольку профессиональную тугоухость диагностируют уже на третьей степени.

Что делать при первых признаках снижения слуха

При наблюдении ухудшения слуха первое, что нужно сделать - сменить место работы, где воздействие шума не будет губительным для органов слуха. Если такой вариант невозможен, то нужно предусмотреть все средства защиты, чтобы минимизировать это воздействие.

Также важно периодически проходит обследование у отоларинголога и при необходимости принимать лекарственные препараты, которые будут помогать органам слуха восстанавливаться и переносить стресс.

Лечение профессиональной тугоухости

Терапия, которая используется при профессиональной тугоухости, носит консервативный характер. Важно придерживаться всех рекомендаций, которые назначит доктор после обследования.

Медикаментозное лечение

Для лечения профессиональной тугоухости назначают ряд препаратов, которые направлены на смягчение негативного воздействия шума во время работы.

Группы препаратов, предназначенные для предотвращения снижения слуха:

• Ноотропы (к эффективным относят «Пирацетам» и препарат «Ноотропил»).
• Медикаменты, которые в своем составе содержат аминомасляную кислоту (хорошо себя зарекомендовали «Гаммалон» и «Аминалон»).
• Антигипоксанты.
• Лекарственные препараты, которые способствуют улучшению микроциркуляции кровеносных сосудов (это никотиновая кислота, «Кавинтон»);
• Витаминные комплексы группы B.

Но каким бы эффективным не было медикаментозное лечение воздействия шума на слуховой аппарат, самым действенным способом предотвращения развития нарушений слуха является смена рабочего места.

Также работникам с повышенным уровнем шума на рабочем месте полезно регулярно проходить курортно-санаторное лечение и ряд других восстановительных процедур. Регулярный отдых позволит снизить нагрузку на органы слуха и предотвратить серьезные осложнения.

Народные методы

Нетрадиционные методы при лечении профессиональной тугоухости редко помогают восстановить слух. Прежде чем прибегать к такому методу лечения, нужно проконсультироваться с отоларингологом на предмет безопасности проведения процедуры.

Помогают облегчить состояния при тугоухости турунды на основе настойки прополиса. Для ее приготовления нужно взять спирт и натуральный прополис. Промыть его под водой, нарезать кусочками и высушить. Затем залить спиртом. Убрать в темное помещение на 14 суток. Регулярно спиртовую настойку взбалтывают. Через две недели настойка готова. Из ваты скатывают турунды и смачивают в небольшом количестве настойки. Закладывают в уши и оставляют так на ночь.

Курс терапии прополисом составляет 2 недели. Перед использованием этого народного метода важно убедиться в отсутствии аллергии на прополис.

Профилактика профессионального заболевания

Главной профилактической мерой предотвращения развития тугоухости является минимизация вредного воздействия постоянного шума на работе. Во время выполнения трудовых обязанностей нужно надевать специальные средства защиты для ушей. Также, если есть возможность, периодически отдыхать от шума в тишине, если работа позволяет.

Как можно меньше слушать музыку в наушниках и подвергать органы слуха стрессу вне рабочего времени. Выходные желательно проводить в очень спокойных местах, где не будет лишнего шума, и уши смогут отдохнуть в тишине.

Если есть возможность, желательно постараться найти другое место работы, ведь сохранить здоровье важно. А если такой возможности нет, то нужно несколько раз в год проходить обследования у врача, чтобы отслеживать патологические изменения в слуховом аппарате.

Профессиональная тугоухость – это частичная или полная потеря слуха, связанная с работой, профессиональной деятельностью человека. Данный вид ухудшения слуха является частью так называемой шумовой болезни, которая развивается на фоне пребывания человека длительное время при большом шуме. Госкомстата России опубликовал данные, в которых говорится, что в нашей стране каждый 5-й, работающих на производственном предприятии, подвержен профессиональному заболеванию. В их числе – и профессиональная тугоухость. В первую очередь, данное заболевание поражает нервную систему, негативно действует на работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Тугоухость может возникнуть как первое профессиональное заболевания, так и вследствие нарушений работы основных органов и систем организма человека. Спектр профессий, сопровождающихся повышенной шумовой нагрузкой на органы слуха, — огромен. К нему можно отнести любого работника крупного производственного предприятия: станочников, проходчиков, металлургов и пр. Все те, кто работают с каким-либо оборудованием: кузнечно- прессовое оборудование, вентиляционное, асфальта-укладочное и пр. – находятся в группе риска. Ди-джеи, звукооператоры, пилоты, телефонистки – все те, кто работает в наушниках, — также подвержены повышенной нагрузке на органы слуха. Да и тот же, вроде безобидно работающий кондиционер в офисе, уже составляет определенную угрозу для развития профессиональной тугоухости.

К причинам профессионального характера можно отнести:

• шумовые – пагубное влияние на слух постоянного шума на работе;
• механические причины — травмы на производстве, попадание мелких инородных предметов в ухо (случаи с попаданием металлической стружки в ушное отверстие на металлургическом предприятии);
• химические – попадание вредных реактивов в слуховую зону и в организм человека через дыхательные пути.

Наш орган слуха обладает основной функцией – принятия и восприятие звуковых колебаний. Это сложная, многоуровневая структура. Состоит слуховая система из наружного, среднего и внутреннего уха. Снаружи внешняя раковина постепенно переходит в слуховую трубку. Дальше идет барабанная перепонка, которая находится на границе со средним ухом и выполняет 2 основные функции: защитную и слуховую. Среднее ухо – сложная система, состоящая из множества труб, хрящей, косточек. В совокупности все элементы ушной области должны четко воспринимать звук, адаптировать его и доносить его до мозга человека. При нарушении хотя бы одной из составляющих этой сложной системы появляются и нарушения звукового восприятия, что в дальнейшем приводит к тугоухости. Основной причиной появления профессиональной тугоухости является постоянный шум в течение продолжительного времени на рабочем месте. Как действует непрекращающийся шум на наш организм?

Во-первых, страдает нервная система. Шум отвлекает от основных функций, пагубно действует на память, вызывает раздражение, стресс и повышенную утомляемость. Все это негативно действует на органы чувств, притупляя их остроту и функциональность. Раздражительность и пребывание в дискомфортной для себя ситуации пагубно влияет на давление, приводит к его повышению. Следовательно, учащается пульс, нарушается работа сосудов. Кровоснабжение сердечной мышцы ухудшается, а это напрямую ведет к аритмии и другим заболеваниям сердца. Постоянное пребывание в раздраженном состоянии может вызвать и нарушения работы желудочно-кишечного тракта, когда происходит сбой функций выделения желудочного сока, спазм сосудов желудка и как итог – язвы и эрозии слизистой оболочки желудочной железы. Постоянный шум, который превышает допустимый уровень, как бы притупляет основную функцию слухового органа, так как звуковой сигнал перестает преобразовываться в нервный импульс. Человек как бы перестает реагировать на звуковые колебания в той или иной степени. Причем, учеными доказано, что разный шум по-разному влияет на слух. Так, низкочастотные постоянные звуки менее вредны, чем высокочастотные. А прерывистые звуки, к примеру, отбойного молотка, намного быстрее понизят слух, чем монотонный шум этой же силы.

В медицине различают основные группы тугоухости, связанные с постоянным шумом: нейросенсорная и .

Нейросенсорная тугоухость

Профессиональная нейросенсорная тугоухость вызвана поражением:

• слухового нерва;
• слухового центра в коре головного мозга;
• рецепторов восприятия звука.

Причин возникновения данного вида заболеваний много, и практически все они связаны с работой нервной системы. Нейросенсорная тугоухость может возникнуть вследствие болезней:

• гипертония;
• атеросклероз сосудов;
• вегетососудистая дистония и пр.

А все данные виды заболеваний развиваются в условиях работы в постоянной шумовой зоне. Также повреждение слухового нерва могут спровоцировать шумы разного характера:

• акустические;
• кратковременные;
• длительные;
• вибрационные;
• высокочастотные и пр.

Нейросенсорный вид профессиональной тугоухости может быть связан и с продолжительным действием на рабочем месте вредных токсичных веществ: химикатов, бензина, краски, лекарственных препаратов, минеральных ядов и пр. Это также угнетает нервную систему, плюс отравляет клетки всех органов и систем организма вредными веществами.

Сенсоневральная тугоухость

Профессиональная сенсоневральная тугоухость вызывается нарушением работы органов среднего уха, которые напрямую выполняют функции принятия и обработки звуковых сигналов. Условно медики делят ее на:

• рецепторную – вызванную сбоем работы слуховых рецепторов;
• ретрокохлеарную – нарушение корешка слухового нерва;
• центральную — вызванную патологиями стволов подкорки или корки головного мозга.

Основная причина всех этих изменений слухового анализатора – это ухудшение данных органов кровоснабжением, что приводит к недостатку кислорода и необходимых питательных веществ в тканях слухового органа.

Сенсоневральная тугоухость могут вызвать профессии:

• с постоянным шумом;
• связанные с работой с токсичными веществами;
• травмоопасного характера.

Постоянный шум поражает клетки в завитке ушной улитки, а затем распространяется на все ее ткани. Под влиянием токсинов наблюдается гипоксия волосковых клеток, напрямую отвечающих за восприятие звука. Травмы на работе могут иметь разный характер:

• черепно-мозговая;
• баротравма – резкий перепад внешнего давления;
• акутравма – резких громкий звук.

Любое травмирование ведет к повреждению элементов и тканей ушной улитки. Все это вызывает тугоухость той или иной степени.

Критерии оценки слуховой функции у лиц “шумовых” профессий (таблица)

Существуют определенные критерии оценки слуха:

• определение слуха (речевая аудиометрия) по децибелам на высокой частоте (до 8000 Гц);
• определение на средней частоте (до 2000 Гц);
• определение слуха на низкой частоте до 500 Гц);
• определение тональной аудиометрии;
• внятность речи;
• острота слуха при шумовом фоне;
• восприятие шепотной речи (в метрах).

На пороговой тональной аудиограмме на частотах 250, 500,1000, 2000, 4000, 8000 Гц пороги слуха не должны превышать 10 дБ, восприятие шепотной речи должно быть сохранено с расстояния не менее 6 метров на басовую и дискантовую группу слов.

Существуют 3 степени, которые имеют подгруппы, квалифицируемые как допуск или недопуск к той или иной профессии, связанной с шумами. Различают несколько степеней снижения слуховой функции:

• I степень — до 20 дБ на любой частоте (500, 1000 и 2000 Гц) – пригоден для работы;
• II степень – до 30 дБ на любой частоте – под вопросом, требует дополнительных клинических исследований;
• III степень – более 30-ти дБ – наличие профессионального заболевания, требующего дальнейшего лечения.

Углубленное клинико-аудиологическое обследование позволяет определить, насколько человек пригоден к тому или иному виду деятельности. А также выявить заболевание слухового органа, степень его развития, продолжительность заболевания и дать возможность пройти полное обследование и лечение тугоухости.

Данная таблица показывает пороги слуха (в децибелах) у практически здоровых лиц в зависимости от возраста (среднее значение и пределы колебаний)

Как производственный шум влияет на слуховой орган

Шум, по мнениям медиков, является таким же вредным по степени влияния на организм человека, как и токсическое отравление. Шумовой фон до 30 дБ считается безвредным для человека. Но все, что выше данного показателя, пагубно действует на все органы и ткани человека, в том числе и на ушную систему, которая воспринимает и анализирует звуки. Учеными доказано, что если человек работает при повышенном шуме более года, то в течение этого времени снижается слуховая чувствительность, и уже через 2 года слух начинает заметно снижаться. Если воздействие производственного шума краткосрочно, то спустя 2-3 дня тишины может восстановить слух, а чувствительность за данный период времени придет в нормальное состояние. Но если шум на работе длится годами, то восстановление слуха уже не происходит, и чувствительность звуков теряется навсегда. Сначала исчезает чувствительность высокочастотных звуков, потом – средней частоты и в конце – низкой. Нервные клетки внутреннего уха настолько атрофируются, что не подлежат восстановлению и погибают, параллельно идет пагубное воздействие шума и на клетки головного мозга, и на нервную систему. Происходит как бы истощение клеток коры головного мозга. Отсюда – переутомление, вялость, бессонница, повышенная раздражительность. Постоянный шум отрицательно влияет и на зрение, и на вестибулярный аппарат, появляются разные нарушения координации движения. Недаром в Древнем Китае самой изощренной пыткой была пытка шумом…

Диагностика

Вовремя избежать проблем со слухом и профессиональной тугоухости поможет своевременная диагностика у лор-врача. При профессиональных видах тугоухости применяются и обычные методы диагностики, и более глубокие, инновационные. К типичным диагностическим мероприятиям относятся:

• общий осмотр пациента — измерение давления, температуры, осмотр кожных покровов;
• сбор анамнеза заболевания – доверительная беседа с врачом, ответы на его вопросы;
• отоскопия – осмотр ушных раковин при помощи отоскопа;
• эндоскопия – осмотр слуховых органов при помощи эндоскопа;
• тесты – проверка слуха при помощи речи на разном расстоянии и разной громкости;
• лабораторные исследования – взятие нужных анализов, важным из которых является содержимое ушной раковины.

К современным видам более тщательной диагностики можно отнести:

• тест Вебера – специальный камертон прикладывают к черепной коробке пациента, камертон издает вибрирующие звуки. Врач определяет, насколько активен слуховой нерв пациента;
• дополнительные акуметрические исследования слуха – шепот и внятная речь на разных расстояниях;
• аудиологическое обследование — определение порога слышимости пациентом;
• тоновая аудиограмма;
• исследование слуховых вызванных патенциалов;
• тимпанометрия – обследование при помощи эндоскопа с подачей звука в 226 Гц с отслеживанием давления и определением объем слухового прохода.

При возникновении спорных вопросов при постановке диагноза врач может направить на компьютерную томографию головы, УЗИ органов слуха, реоэнцефалографию, магнитно-резонансная томографию. При необходимости и наличии дополнительных заболеваний к обследованию подключаются врачи иных специализаций: кардиологи, неврологи, эндокринологи и пр. Обширная диагностика должна не только выявить болезнь, но и определить сопутствующие заболевания и степень развития тугоухости.

Степени тугоухости

Врачи классифицируют профессиональную тугоухость по степеням – чем выше степень, тем хуже слух:

• 1-я степень – повышение порогов восприятия звука на 20–40 дБ;
• 2-я – до 55 дБ;
• 3-я – до 70 дБ;
• 4-я – до 90 дБ;
• глухота – 91 и более дБ.

Каждой степени тугоухости соответствует этап развития болезни:

• 1-й – длится от нескольких месяцев до 5 лет пребывания в шумной зоне. Характеризуется начальной стадией тугоухости, которая со временем и при определенных условиях может исчезнуть самостоятельно. В процессе необратимо лишь одно – гибель некоторых клеток слухового нерва.
• 2-й этап – до 8-ми лет работы в шумной атмосфере. Человек слышит хорошо даже при сильном шуме. В обычной обстановке слышит шепот на расстоянии до 4 метров. Но в ушном отделе начинаются необратимые процессы умирания здоровых клеток.
• 3-й этап – до 12-ти лет. Негативные изменения в слуховой зоне носят необратимый характер. Порог слышимости уменьшается до 6-ти метров, шепот слышит не расстоянии не более 2-х метров. Наблюдаются симптомы неврологических заболеваний, повышается давление.
• 4-й этап – до 15-ти лет на шумном производстве. У разных людей проходит по-разному. У некоторых – краткосрочная стабилизация слуха, у других – резкое его падение.
• 5-й этап – до 20-ти лет в шуме. Резкое падение слуха, когда человек слышит шепот – у самого уха, а разговорную речь – не далее 1,5 метров.

По характеру протекания медики классифицируют заболевание острой и хронической форм. Острая форма выражена яркой симптоматикой. Но при отсутствии должного лечения переходит в хроническую, которая требует более продолжительного и глубокого лечения. Также тугоухость может быть: стабильной, обратимой – подлежащая полному излечению, прогрессирующей – быстро развивающейся, необратимой – требующей не лечение, а слуховой аппарат.

Симптомы

Основными симптомами профессиональной тугоухости являются:

• снижение слуха;
• шумы в ушах;
• невосприимчивость звуков разных частот;
• временная глухота;
• головные боли;
• нарушение координации движения;
• скачки внутричерепного давления;
• повышенная раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• неразборчивая речь.

Причем на разных стадиях развития болезни симптоматика меняется. К ней могут присоединиться:

• температура;
• рвота;
• озноб;
• боли в ушных раковинах;
• выделения из ушей.

У каждого человека своя физиология – поэтому протекание профессиональной тугоухости очень индивидуально. Некоторые годами не испытывают никаких симптомов. А у ряда пациентов начинается головная боль практически сразу, как они приступили к работе в шумном месте.

Что делать при первых признаках снижения слуха

Часто при снижении слуха люди сетуют на образование серной пробки в ухе и идут к отоларингологу с одной целью – сделать продувание или промывание. Опытный врач сразу направит вас на полную диагностику, тем более, если узнает, что ваша работа сопряжена с постоянным шумом. После диагностических мероприятий будет понятно, какими методами необходимо вас лечить. Но если пациент настаивает только на промывании ушного прохода, то он должен знать, что после продувания ушей при профессиональной тугоухости никакого заметного улучшения слуха не наблюдается. Ведь причина возникновения потери слуха иная.

Только полная обширная диагностика сможет предотвратить падение слуха и вернуть прежний 100%-й слух.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Лечение профессиональной тугоухости может включать:

• медикаментозную терапию;
• физиолечение;
• электромагнитную стимуляцию;
• фитотерапию;
• оперативное вмешательство;
• иные методы.

Все будет зависеть от результатов диагностики и классификации вашего заболевания по:

• тяжести;
• продолжительности;
• степени.

При назначении лечения врач будет руководствоваться и другими фактами, такими как:

• возраст пациента;
• его физиологические особенности;
• продолжительность пребывания на шумном производстве;
• наследственные факторы;
• наличие иных хронических заболеваний;
• продолжительность употребления тех или иных препаратов;
• личная непереносимость медикаментов и процедур.

Врач может назначить препараты, повышающие иммунитет, антибиотики, антигистаминные средства и лекарства для улучшения микроциркуляции в мозге и слуховых органах. Если причиной нейросенсорной тугоухости является интоксикация организма на вредном производстве, то в назначении врача могут быть: маннитол, аденозинтрифосфорная кислота, магния сульфат и др. Показаны также седативные средства, такие как элениум, триоксазин. Врач может также назначить лекарства, улучшающее метаболизма во внутреннем ухе — алоэ, витамины группы В. Целесообразно и назначение стимулирующих лекарств, улучшающих передачу нервных импульсов. Когда производственный шум деформирует или разрывают барабанную перепонку, показаны операции, которые проводятся на тонкой мембране и закрывают поврежденный участок либо кожей пациента, либо искусственными имплантами. К более легкому варианту операционного вмешательства относят мирингопластику, когда эндоскопом в ушную зону вводится кусочек кожи пациента и делается как бы заплатка на разорванном месте перепонки. Усложненный и более длительный вариант операции — оссикулопластика, когда идет замена не только кожи, но и хрящевой ткани, косточек слухового аппарата. Среди физиопроцедур, которые используются при возникновении профессиональной тугоухости, часто назначаются: электрофорез, магнитная терапия, магнито-лазерная терапия, иглорефлексотерапия, электропунктура и др.

Если консервативное лечение уже не эффективно, а операция не имеет смысла, и в слуховой системе прошли необратимые процессы, то врач назначит использование слухового аппарата. Сегодня применяются самые новые модели звукоусиливающей аппаратуры, разработанные по последнему слову техники. Они миниатюрны, незаметны, легки в эксплуатации. Также есть приборы, которые вставляются в канал наружного слухового прохода. Они практически незаметны и не создают дискомфорта в использовании.

К какому врачу обратиться

При любой проблеме со слухом надо обращаться к врачу-отоларингологу – специалисту по слуховой ушной системе. Он правильно и грамотно проведет нужный комплекс диагностических мероприятий, на основании которых будет поставлен диагноз и уточнена степень профессиональной тугоухости. Также лор-врач индивидуально для каждого разработает максимально эффективный комплекс лечения и будет отслеживать процесс выздоровления.

При потере слуха не следует прибегать к самолечению. Только профессиональный лор сможет избавить вас от проблем со слухом.

Противопоказания при заболевании

Так как профессиональная тугоухость возникла именно из-за постоянного шума, та данной категории пациентов этот шум и противопоказан. Нельзя усугублять ситуацию и продолжать работать в тех же вредных условиях, если уже заболевание дало о себе знать. Вы долгое время можете не замечать признаков понижения слуха, но болезнь уже зародилась и лишь прогрессирует со временем. Если не предпринимать никаких действий, то при долговременной работе в шумной атмосфере у человека может наступить полная глухота. То же касается работы в экологически неблагополучной среде. Вместе с тугоухостью, как правило, человек приобретает целый букет побочных заболеваний нервного характера, болезней сердца, желудка. Поэтому, если у вас диагностировали тугоухость профессионального характера, то вне зависимости от ее степени и клинических проявлений вы должны:

• сменить место работы;
• найти более спокойное и комфортное для вас рабочее место;
• постараться больше времени посвящать отдыху – как активному, так и пассивному (на диване);
• правильно питаться;
• соблюдать режим дня;
• поддерживать свой иммунитет витаминами и полезными микроэлементами.
• Кто же будет работать на вредных производствах? Спросите вы. Дело в том, что даже самый тяжелый производственный процесс должен быть усовершенствован при помощи:
• очистных сооружений;
• шумоизоляции;
• проветривания рабочих мест.

Работодатель должен отслеживать все показатели экологического и шумового характеров. Они не должны превышать допустимой трудовым законодательством нормы. В противном случае работа на данных видах производств будет нецелесообразной. Ведь потеря трудоспособности и приобретение заболеваний влечет за собой большие расходы. Получается, что, работая в шуме, вы заранее обрекаете себя – работать на аптеку, что в принципе нецелесообразно. Помните, что здоровая ушная система – это залог вашего полноценного дееспособного пребывания в социуме. Только здоровый человек имеет огромное количество вариантов, как по трудоустройству, так и по проведению своего досуга. И сохранить свой слух – под силу каждому.

Существует целый ряд профессий, в которых шум является неустранимым вредным фактором, и заболеваемость органа слуха у лиц, работающих в условиях повышенных уровней шума, достаточно велика.

Оценка слуха у лиц, работающих в условиях воздействия производственного шума, гармонизированы с современными международными количественными критериями, определяющими степень потери слуха, а также согласуются с отечественными подходами медико-социальной экспертизы оценки тяжести слуховых нарушений.

Рассказывает Вера Панкова из ШГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора

Профессиональным заболеваниям и профессиональной тугоухости, в частности, пока уделяется недостаточно внимания. Существует много профессий, где шум является неустранимым вредным фактором, и заболеваемость органов слуха у лиц, которые работают в условиях повышенного уровня шума, то есть шума, превышающего предельно допустимые санитарные параметры, достаточно велика. Недостаточно проводится работы по охране органов слуха и по индивидуальным средствам защиты слуха. «Конечно, много начинает делаться в этом направлении, особенно, после выхода в 2005 году федерального закона №125 об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях,- подчеркивает Вера Панкова.- По этому закону каждый случай профессионального заболевания, в том числе и проф тугоухости, является страховым, то есть фонд социального страхования выплачивает материальную компенсацию». Этот закон обязывает также работодателя проводить работу по снижению профессионального риска для тех, кто работает в условиях профессиональной вредности, то есть подвергается риску развития нарушений состояния здоровья от воздействия вредных факторов.

Распространенность тугоухости

Распространенность тугоухости в общей структуре профессиональных заболеваний, к сожалению, не уменьшается. Все профессиональные заболевания идут от факторов, то есть эти два понятия тесно связаны. Если присутствует вредный фактор, то только тогда можно говорить о профессиональном заболевании, вызванном этим фактором. Поэтому и структура профзаболеваний строится в зависимости от воздействия различных вредных факторов. В частности, от воздействия факторов физической природы, к чему относится шум, вибрация, радиационный фактор, неблагоприятный микроклимат, повышенное или пониженное атмосферное давление, от воздействия химических факторов - химические вещества, различных факторов биологической природы и факторов перенапряжения отдельных органов и систем. «Заболевания от воздействия физических факторов, к которым относится шум, занимают первое место в структуре профессиональных заболеваний,- рассказывает Вера Панкова.-Это более одной трети всех заболеваний в общей структуре профзаболеваний. А в структуре всех профзаболеваний от воздействия физических факторов проф тугоухости принадлежит почти 60%, то есть более половины». За последние пять лет заболеваемость проф тугоухостью выросла почти в два раза. С чем это связано? Во-первых, не уменьшается количество мест, где шум превышает допустимые параметры, а во-вторых, проводится недостаточная работа по охране труда, а в частности, по защите органа слуха. Одновременно наблюдается и положительный фактор, который влияет на показатели заболеваемости- это улучшение в последнее время диагностики нарушения слуха от воздействия производственного шума. «Минздравсоцразвития России, а до этого- Минздравмедпромом, введены приказы, согласно которым проведение аудиометрических исследований работающих в шуме является обязательным,- уточняет Вера Панкова.- Следовательно, улучшилась диагностика, и поэтому естественно начали расти показатели. Ведь мы выявляем тех больных, которых нужно было бы выявить уже давно».

Воздействие шума на организм человека

Проф тугоухость относится к хроническим заболеваниям, она развивается медленно, и для его развития требуется, как правило, стаж работы в условиях шумного производства приблизительно не менее 10 лет. Оно прогрессирует постепенно- сначала от воздействия шума поражаются волосковые клетки периферического отдела слухового анализатора высокого диапазона частот или сверхвысокого. Это 16000, 14000 и 12000 гц, что можно выявить только при помощи применения методов объективного исследования органов слуха. Затем постепенно поражается 4000 герц и речевой диапазон 2000- 500 гц. И только тогда появляются у работника жалобы на снижение слуха. «Кроме того, шум обладает не только специфическим действием на орган слуха, но он оказывает еще и не специфическое, как мы говорим, экстрадуральное воздействие на весь организм,- говорит Вера Панкова.- Те кто подвергается постоянному воздействию шума, живет, например, вблизи автомагистралей, у них нарушен сон, появляется раздражительность, головные боли, наблюдается нарушение функционирования деятельности различных систем, в частности, вегетативной нервной системы. То же самое происходит и у работников шумных производств». Точка приложения действия шума - наружная волосковая клетка, а это достаточно ригидный анатомо физиологический элемент. Она довольно долго сопротивляется, затем постепенно развивается утомление и переутомление и, наконец, происходят деструктивные дистрофические изменения. Начальные проявления действия шума - это жалобы неспецифического характера. Пациент говорит, что у него шумит в голове, что он плохо спит, раздражителен, плохо общается с людьми, потому что в шумной обстановке ему трудно различить речь и т.д. И только постепенно у него появляются жалобы на снижение слуха. Поэтому выявить пациента на самых начальных стадиях помогают методы объективной диагностики- тональной пороговой аудиометрией и отоакустической эмиссией.

Первичный профилактический медицинский осмотр

«В настоящее время действует новый приказ по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников вредных профессий,- говорит Вера Панкова.- Тому контингенту работников, который работает в условиях воздействия шума, необходимо обязательно раз в год проводить аудиометрическое исследование. Мы предлагали ввести в регламенты осмотров и отоакустическую эмиссию, но пока Минздрав на это не пошел, так как это дополнительные затраты, но то что обязывают сделать аудиометрию- это уже положительный шаг». Все работники вредных профессий называются декретированными контингентами. Они подлежат обязательным профилактическим медицинским осмотрам. Работник, который приходит впервые наниматься на вредную работу, сопровождаемую воздействием вредных производственных факторов, должен пройти обязательный предварительный медицинский осмотр. Если человек приходит в «шумовую» профессию, то ему необходимо провести исследование слуха, и если есть определенные противопоказания соответственно регламентам документов Минздрава, его не должны допускать к этой профессии. В течение всей трудовой деятельности в шуме работнику каждый год проводится периодический медицинский осмотр. Его регламенты также закреплены приказом № 302 Н Минздрава от 21 апреля 2011 года. До этого существовал приказ № 90 МЗСР РФ, согласно которому кратность обследования работающих в шуме была раз в два года.

Регулярность обследования

«Многочисленные исследования показали, что таких работников надо осматривать ежегодно, иначе мы пропускаем развитие тугоухости,- говорит Вера Панкова.- Поэтому наши предложения были приняты, и сегодня этот контингент осматривается ежегодно группой специалистов, куда входят терапевт, невролог, отоларинголог и окулист». Таким образом, четыре специалиста каждый год должны смотреть такого работника, если он работает в шуме, превышающем предельно допустимые уровни- 80 дБА. Даже если это уже 81 дБА, то это уже вредная профессия. Кроме того, регламентом этого приказа помимо кратности и комплексности специалистов определен комплекс исследований органа слуха. «Полностью исключена возможность исследования шепотной речью, потому что мы тогда пропускаем начальное воздействие шума, значит, упускаем и время для реабилитации,- добавляет Вера Панкова. - Тем работникам, у которых шумовая профессия связана еще, например, и с работой на высоте или под землей, либо с водительскими профессиями, и если у них имеются какие-либо жалобы, им проводится вестибулометрия, то есть исследование вестибулярного аппарата». И последний регламент - это дополнительные противопоказания. Этот приказ содержит абсолютные противопоказания для всех, так называемых, вредников, работающих с химическими или с любыми физическими факторами, и страдающими, например, каким-либо онкологическим заболеванием. Такого человека не могут принять на работу, это является абсолютным противопоказанием. Для каждого отдельного фактора введены дополнительные противопоказания. Так для работающих в шуме введены такие дополнительные противопоказания, как снижение слуха более 25 дБ. Им противопоказана работа, если при этом у них имеются какие-либо соматические заболевания, в развитии которых может быть повинен шум. Это гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка или 12-ти перстной кишки и т.д. Если у пациента среднеарифметические показатели слуха на речевых частотах 25 дБ и больше, и есть соматические заболевания, его нужно удалять из шумовой профессии. И если у работника слух снижен больше 45 дБ, но нет никаких других заболеваний, его все равно выводят из этой профессии.

Консультация сурдолога

Сурдологов, к сожалению, пока еще недостаточно на местах для того, чтобы охватить полностью весь контингент работающих в шуме. Но в различных рекомендательных документах отмечается, что когда ставится вопрос о наличии признаков негативного действия шума на орган слуха, то показана консультация сурдолога. Любой грамотный оториноларинголог понимает, что для того, чтобы правильно оценить степень снижения слуха, нужна, конечно, компетенция сурдолога. «Сегодня медицинский осмотр может провести любое лечебно-профилактическое учреждение, получившее лицензию на проведение периодических медицинских осмотров,- рассказывает Вера Панкова.- Оториноларинголог может быть и не знаком с профпатологией, но если это ответственный специалист, то он обязательно направит к сурдологу пациента, у которого есть определенный стаж работы в шуме, и наблюдается типичная аудиологическая картина. А сурдолог уже проведет пациенту четкую объективную диагностику состояния органов слуха».

Профпатология – не только медицинская проблема

Профпатология - это не только медицинская проблема. Это и социально-экономическая и деонтологическая проблемы. Почему медицинская, понятно, ведь нарушение слуха, как и любую болезнь, нужно профилактировать, лечить и проводить реабилитацию.

В чем заключается социальная проблема? Человек теряет профессию, тем более если ее выявили поздно, то и слух уже не восстановится. С другой стороны, экономическая проблема состоит в том, что работодатель теряет квалифицированного работника. Профессиональная тугоухость развивается в достаточно молодом возрасте при стаже работы больше 8-10-14 лет, то есть это люди чуть старше 40 лет. Если говорить о какой-либо элитной профессии, например, пилота или машиниста магистральных поездов, то подготовка такого специалиста стоит очень дорого. Работодатель теряет этих специалистов и должен готовить им замену. Это экономическая проблема. Ведь и государство через фонд социального страхования материально обеспечивает человека. Третья проблема- деонтологическая. «Например, если пациент приходит на консультацию к врачу общего профиля, который не знает всех тонкостей этого вопроса, и жалуется на снижении слуха, то врач узнав, что он работает на «шумном» производстве, делает слишком быстрый вывод о том, что во всем виновата его работа,- рассказывает Вера Панкова,- то есть больному дается определенная установка». Как правило, среди людей, работающих в шумных профессиях, много малообеспеченных работников. Это кузнецы, слесари, работники подземных профессий, водители сельскохозяйственных машин или других видов транспорта и т.д. Поэтому, зная о том, что профессиональное заболевание влечет за собой какую-либо материальную компенсацию, они настраиваются на то, что смогут получить профессиональное заболевание.

Порядок установления профзаболевания

Поставить заключительный диагноз профессионального заболевания сегодня может только профпатологическое учреждение, имеющее лицензию на право проведения экспертной работы. Это вопрос крайне тщательного изучения документации, тем более, что часто отсутствуют документы двадцатилетней давности, когда человек принимался на работу, и неизвестно, какой у него был слух и проводились ли ему периодические медицинские осмотры. «В таких сложных случаях мы стараемся решать вопрос в пользу больного, но так как вопрос конфликтный, его иногда приходится решать в суде,- подчеркивает Вера Панкова,- Следовательно, должна быть достаточная аргументация или доказательная база. Я всегда говорю, чтобы не спешили говорить больному, что у него «все идет от профессии». Такого пациента нужно отправить к профпатологу, который и будет дальше работать с пациентом». В постановлении правительства № 967 от 2005 года определен порядок установления профзаболевания. С предварительным диагнозом профессионального заболевания пациента направляют к профпатологу, который запрашивает всю документацию, которая должна быть у него для обоснования этого заболевания. В первую очередь - это санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, в которой должен быть четко обозначен фактор и его параметры, а также выписки из трудовой книжки, когда пациент пришел на производство, когда осматривался, какие были результаты обследования и т.д. После этого он направляет пациента для заключительного диагноза профзаболевания в учреждение профпатологического профиля, имеющего лицензию на право этой работы. И там либо подтверждается, либо не подтверждается заключение. И если оно не подтверждается, то начинается конфликтная ситуация. В этом и состоит очень серьезная деонтологическая проблема.

Основные профессии с вредным Фактором шума

ристок легкой промышленности, кузнецов, рабочих автомобильного и металлургического производства, транспорта, а также машинистов локомотивов работающих на старой технике. Профессий достаточно много. В последние два- три года на первом месте стоят пилоты гражданской авиации. «Сегодня сложилась сложная ситуация с лицами гражданской авиации,-говорит Вера Панкова.-Это отдельная категория работников, у которых шумовой фактор сильно выражен, но у них присутствует еще и фактор высокого психоэмоционального напряжения, вынужденной рабочей позы, то есть те факторы, которые усугубляют негативное действие шума. За счет развития остеохондроза в шейно-плечевом отделе нарушается кровообращение внутреннего уха, хронический стресс и высокая степень психоэмоционального напряжения влияют на весь организм». Чуть более 10 лет назад в стране стал меняться парк воздушных судов. Старым самолетам из-за громкого шума запретили летать над Европой, поэтому сегодня эксплуатируются Боинги и др. суда. В них согласно характеристикам производителя шум не превышает предельно допустимые уровни. Пилоты же, проработавшие много лет на старых самолётах в шуме, но не имея официально заболевания слуха, сегодня работают уже в условиях, где шум не превышает предельно допустимый уровень, поэтому у них нет оснований для того, чтобы связать заболевание органов слуха с профессией. Вот здесь и начинается проблема. В 2010 году в Москве было установлено 154 первичных случая профессиональной тугоухости, и из них больше половины- 86 случаев -были пилоты гражданской авиации. Это очень высокие показатели.

Мероприятия по защите слуха

Существуют критерии, по которым определяется профессиональная трудоспособность. В профпатологии введена такая стадия, как «Признаки воздействия шума на орган слуха», отражающая начальные (донозологические) изменения в слуховом анализаторе. Сохранение этой стадии обосновывает необходимость проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, обеспечивающих замедление развития патологического процесса и, следовательно, продление трудоспособности и срока профпригодности работника. Средне-арифметические показатели потери слуха не речевых частотах, с учётом пресбиакузиса, на данной стадии предлагается увеличить до 11-15 дБ. «Это еще не болезнь, и в диагноз это не записывается,- говорит Вера Панкова,- просто врач фиксирует, что присутствуют признаки воздействия шума на орган слуха, оставляет человека в его профессии, но при этом он должен начать проводить с ним реабилитационную терапию. Такому пациенту назначаются препараты, улучшающие процессы деятельности в коре головного мозга, оптимизирующие процессы возбуждения и торможения, окислительно-восстановительные реакции. Если этому сопутствует сосудистая патология, то ее также нужно лечить». На первое место надо поставить гигиенические мероприятия. Там, где есть технологическая возможность, нужно заменять шумящее оборудование на не шумящее, проводить изоляцию шумного цеха от других цехов, обязательно следить за применением средств индивидуальной защиты органов слуха от шума. Например, машинисты железнодорожных локомотивов не могут вести поезд в наушниках, но во время проверки или продувки двигателя на стоянке, они должны быть в шумозащитных шлемах. На гигиенические мероприятия пока обращается недостаточно внимания. Второе - это медицинские мероприятия, то есть четкое соблюдение противопоказаний для работы в шуме, строгое следование регламентов приказов по профилактическим медицинским осмотрам. «Пока это звучит, как утопия, но мы уже давно обсуждаем вопрос создания санаторно-курортной базы для лечения пациентов с начальным проявлениями негативного действия вредных факторов, в том числе, и шума,- добавляет Вера Панкова,-То есть оздоровление, по моему мнению, должно проходить в санаторно-курортных условиях». Отдельный вопрос сохранения слуха- это индивидуальные средства защиты слуха, которыми, к сожалению, люди пока тоже не всегда пользуются. В этом виновата и недостаточная культура их использования, в этом виноваты и медики и специалисты по охране труда. Особо важна санитарно-просветительская деятельность медиков, которые должны объяснять работникам «шумных» производств, как пользоваться берушами, как их хранить, как часто менять. Специалист по охране труда должен обеспечить индивидуальными средствами защиты слуха всех работников, а также контролировать их использование.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость - постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного). К числу шумоопасных производств относятся: добывающая, дерево-, металло-, камнеобрабатывающая промышленность, ткацкое производство, машино-, авиа- и судостроение и другие.

Шумоопасные профессии и соответственно - высокая степень тугоухости встречается у кузнецов, обрубщиков, чеканщиков, медников, авиационных мотористов. К числу шумоопасных профессий относятся также горнорабочие, проходчики, шахтеры, клепальщики, шлифовщики, полировщики, бетонщики, наждачники, заточники, слесари, котельщики, молотобойцы, жестянщики, листоправы и другие. Также в настоящее время профессиональное снижение слуха возможно у работников таких достаточно новых профессий, как диджеи. Источниками шума являются: двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки и др.

Действие производственного шума во многих случаях сочетается с воздействием вибрации, пыли, токсических и раздражающих веществ, неблагоприятных факторов микро- и макроклимата, с вынужденным неудобным, неустранимым рабочим положением тела, физическим перенапряжением, повышенным вниманием, нервно-эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологии и обусловливает полиморфную клиническую картину. Сочетание неблагоприятных факторов дает отрицательный эффект в 2,5 раза чаще, чем каждый сам по себе - один только шум или только одна вибрация (Солдатов И.Б., 1998 нет в списке Лит).

Различают:

■ по частоте:

Низко- - 200-2000 Гц;

Средне- 2000-4000 Гц;

Высокочастотные шумы - 4000-8000 Гц;

■ по временным характеристикам:

Стабильные - с колебанием интенсивности не более 5 дБ; -импульсные - с резкими изменениями интенсивности (более агрессивный);

■ по длительности воздействия:

Кратковременные;

Продолжительно действующие шумы.

Предельно-допустимый уровень шума (ПДУ) составляет - 80 дБ в октавной полосе со среднегеометрической частотой 1000 Гц. ПДУ шума для конкретного работника устанавливается с учетом тяжести и напряженности труда и в зависимости от этого может составлять от 60 до 79 дБ. При интенсивности производственного шума в 85 дБ профессиональная тугоухость выявляется у 5% работников, при 90 - у 10 при 100 - у 12, при 110 - у 34%.

Патогенез

Производственный индустриальный шум, превышающий ПДУ, оказывает на организм работающего двоякое воздействие: специфическое и неспецифическое.

1. Специфическое действие шума сказывается на слуховом анализаторе, его звуковоспринимающей части, начиная с волосковых клеток спирального органа, являющихся рецепторами для нейронов спирального ганглия и заканчивая нейронами коры извилины Гешли височной доли, где расположен корковый конец слухового анализатора, что приводит к развитию профессиональной тугоухости. Вследствие хронической микротравматизации нервных элементов в слуховом анализаторе формируются нервно-сосудистые и дистрофические изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии. Происходит ишемия и расстройства питания чувствительных клеток и других нервных элементов, вплоть до дегенерации в результате нарушений микроциркуляции и капиллярного стаза.

Дистрофические (обменные, обратимые), а затем деструктивные (структурные, мало- или необратимые) изменения в слуховом анализаторе развиваются по причине длительной работы органа слуха в режиме повышенной шумовой нагрузки, повышенной афферентной импульсации, в истощающем режиме.

Морфологической основой профессиональной тугоухости в основном являются некротические изменения в кортиевом органе и спиральном ганглии. Комбинированное действие шума и вибрации вызывает дегенеративные изменения в вестибулярном анализаторе - отолитовом аппарате и ампулах полукружных каналов, что обусловливает вестибулярный синдром.

2. Неспецифическое действие шума сказывается на функции:

1) ЦНС - вплоть до эпилептиформных припадков;

2) пищеварительной системы - вплоть до язвенных дефектов;

3) сердца - вплоть до инфаркта миокарда;

4) сосудов - вплоть до острого нарушения кровообращения в миокарде, мозге, поджелудочной железе и других органах по ишемическому или геморрагическому типу.

Изменения в перечисленных выше и других органах и системах развиваются по нейрогуморальному механизму. Превышающий ПДУ производственный шум является стрессорным фактором. В ответную реакцию на длительное воздействие шума вовлекается неспецифическая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с выбросом и попаданием в циркулирующую кровь биологически активных веществ. Они воздействуют на гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов (за исключением вен и капилляров), что приводит к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии тканей и органов, гипоксии, ацидозу, дистрофическим (обратимым), а в дальнейшем - деструктивным (мало- или необратимым) изменениям в различных тканях и органах, в большей мере - в органах и системах - с генотипически и/или фенотипически детерминированной повышенной слабостью и уязвимостью к «испытанию на прочность» путем многократного и длительного нарушения кровообращения в них.

Клиническая картина профессиональной тугоухости

Больные в первую очередь предъявляют неспецифические жалобы:

1) со стороны нервной системы - на раздражительность, плаксивость, обидчивость, лабильность настроения, повышенную физическую и умственную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти и внимания, невозможность сосредоточиться, головные боли к концу рабочего дня, несистемные головокружения, что укладывается в клиническую картину астенического, а затем астено-вегетативного и астено-невротического синдромов;

2) со стороны сердечно-сосудистой системы - на вначале колющие, затем сжимающие боли в области сердца, лабильность пульса, лабильность АД, повышенную потливость, зябкость и мерзнущие руки и ноги;

3) со стороны пищеварительной системы - на диспептические нарушения.

При объективном, лабораторном, функциональном и инструментальном исследованиях раньше по времени, чем нарушение слуха, появляются признаки поражения нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Изменяется функциональное состояние вестибулярного, зрительного и кожного анализаторов, снижается статическая выносливость мышц, появляется тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, установочный горизонтальный нистагм, красный, быстрый, стойкий, разлитой рефлекторный дермографизм, гипестезии с дистальных участков тела.

Угнетается пиломоторный рефлекс, ответ на внутрикожное введение адреналина, снижается суточное содержание катехоламинов в моче, появляются функциональные сердечные шумы, замедляется внутрижелудочковая проводимость, повышается артериальное давление (кардиоваскулярный синдром).

Несколько позже появляются специфические жалобы: на шум, звон, писк в ушах, снижение слуха на оба уха, непостоянное головокружение, неустойчивую походку и др.

Жалобы больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью немногочисленны и однообразны: понижение слуха, реже - шум в ушах, иногда с рабочей асимметрией - поражение уха со стороны источника шума, например у стоматологов - слева. Иногда больные жалуются на головокружение, покачивание при ходьбе. Диагностируется профессиональная нейросенсорная тугоухость на основании результатов функционального исследования - аудиометрии, которому предшествует общеклиническое и эндоскопическое исследование уха и верхних дыхательных путей. Оно должно осуществляться оторино- ларингологом-профпатологом по методикам, изложенным в специальных руководствах. Как правило, оба уха страдают в одинаковой степени.

Отоскопическая картина при профессиональном снижении слуха каких-либо особенностей не имеет. Поражение органа слуха в результате воздействия шума проявляется вначале повышением порога слуха на частоте 4000 Гц. Это изменение в начальной стадии заболевания практически не отражается на слуховом восприятии речи, поэтому рабочие в указанной стадии не замечают имеющегося у них снижения слуха. Субъективное ощущение ухудшения слуха наступает по мере прогрессирования снижения слуха в области восприятия звуковых частот 500, 1000, 2000 Гц, которое обычно развивается медленно, постепенно, увеличиваясь со стажем работы в данной профессии. При аудиометрическом исследовании слуха отмечается дальнейшее повышение порогов слуха в области восприятия высоких частот (4000-8000 Гц), частот речевого диапазона (500, 1000 и 2000 Гц) со снижением слуховой чувствительности на более низких частотах (125, 250 Гц). Как костное, так и воздушное звукопроведение нарушается в одинаковой степени по всему диапазону звуковых частот. Общим для всех групп рабочих, связанных с воздействием производственного шума, является относительно раннее снижение слуховой чувствительности в области восприятия высоких звуковых частот - 4000, 6000, 8000 Гц.

Классификация

Классифицируются только те изменения, которые обусловлены специфическим действием шума на слуховой анализатор, а именно - профессиональная тугоухость. Существует 4-х и 5-степенная классификация профессиональной тугоухости по В.Е. Остапкович и Н.И. Пономаревой, основанная на выраженности снижения остроты слуха на низкие частоты (диапазона разговорной речи), на высокие частоты и на восприятие шепотной речи.

В последнее время в профпатологической и оториноларинголо- гической практике выделяют:

1) начальные признаки воздействия шума на орган слуха (I и II степень тугоухости по В.Е. Остапкович и др.);

2) легкое снижение слуха - I степень (III степень тугоухости по В.Е. Остапкович и др.);

3) умеренное снижение слуха - II степень (IV степень тугоухости по В.Е. Остапкович и др.);

4) значительное снижение слуха - III степень (V степень тугоухости

по В.Е. Остапкович и др.).

Примерный диагноз специфического шумового поражения: двусторонняя нейро-сенсорная тугоухость второй степени. Заболевание профессиональное.

Степень I - признаки воздействия шума на орган слуха. Указанная форма может быть применена только к лицам, систематически работающим в условиях интенсивного производственного шума. Данное состояние слуха характеризуется повышением порогов слуха в области восприятия речевых частот до 10 дБ, на частоту 4000 Гц - до 50 дБ; восприятие шепотной речи до 5 м.

Степень II - нейросенсорная тугоухость с легкой степенью снижения слуха. Данная степень снижения слуха устанавливается при повышении порогов слуха в области восприятия речевых частот от 11 до 20 дБ, на 4000 Гц - до 60 дБ и снижении слуха на восприятие шепотной речи до 4 м.

Степень III - нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха. Данная степень снижения слуха устанавливается у рабочих при повышении порогов слуха в области восприятия речевых частот от 21 до 30 дБ, на 4000 Гц - до 65 и снижении слуха на восприятие шепотной речи до 2 м.

Различают также: внезапную тугоухость (развившуюся за 1 сутки), острую (за 1-2 недели), подострую (за 3 недели), хроническую (постепенно). При продолжении контакта с шумом течение профессиональной нейросенсорной тугоухости прогрессирующее.

С определенной долей условности к осложнениям шумовых воздействий можно отнести преходящие, хронические и острые цереброваскулярные нарушения, геморрагический или ишемический инсульт, дисциркуляторную энцефалопатию, эпилептиформные припадки, преходящие, хронические и острые кардиоваскулярные нарушения, инфаркт миокарда, гипер- и гипотоническую болезни, острые и хронические гастроэнтерологические нарушения, нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции, эрозивные и язвенные дефекты.

Диагностика. В диагностике профессиональной нейросенсорной тугоухости используются:

I. Субъективные данные (характерные жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

Определение остроты слуха на разговорную речь;

■ определение остроты слуха на шепотную речь;

■ камертональные пробы (камертон С128) Вебера, Ринне, Шваба- ха для разграничения поражения звукопроводящей и звуковоспринимающей части слухового анализатора, опыт Федеричи:

1) опыт Вебера - при нормальном слухе звук передается одинаково в оба уха (при расположении ножки звучащего камертона на середине темени) или воспринимается в средней части головы. В случае одностороннего поражения звукопроводящей системы звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата - здоровым ухом;

2) опыт Ринне - проводится путем сравнения воздушной и костной проводимости. Результат опыта считается отрицательным, если длительность звучания камертона через кость больше (ножка звучащего камертона находится на сосцевидном отростке), чем через воздух (звучащий камертон держится у слухового прохода), и указывает на поражение звукопроводящей системы. Обратные результаты исследования считаются положительными и указывают на поражение звуковоспринимающего аппарата;

3) опыт Швабаха состоит в исследовании костной проводимости (при расположении ножки камертона на темени или сосцевидном отростке). Укорочение времени звучания камертона через костную ткань считается признаком поражения звуковоспринимающего аппарата, а удлинение этого времени расценивается как признак поражения звуковоспринимающей системы;

■ пороговая и надпороговая тональная аудиометрия для определения остроты слуха на разные частоты от 200 до 8000 Гц;

■ вегетативно-вестибулярные пробы (кресло и барабан Барани, спонтанный и рефлекторный нистагм и др.).

IV. Консультации узких специалистов (невролога, ангиолога, кардиолога, оториноларинголога, сурдолога, при необходимости - гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).

V. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

■ копия трудовой книжки (профессия, стаж), санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (с указанием фактического и ПДУ шума, продолжительности контакта с шумом в течение рабочей смены, регулярности использования коллективных и индивидуальных средств защиты), выписка из амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с анализом заболеваемости и обращаемости к врачам различного профиля за длительный период (до поступления на работу, в период работы, после прекращения работы - если больной обследуется в профцентре через несколько лет после прекращения трудовой деятельности), выписка из карты профосмотров - результаты предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров за весь период трудовой деятельности, особенно детально во время работы в данной профессии, направление в профцентр с указанием предварительного диагноза.

Клинический пример: пациент В-в Е.П., 54 лет. Испытатель авиационных двигателей на ОАО «Кузнецов» в течении 31 года. Предъявляет жалобы на снижение слуха, тяжесть в голове. Настоящая симптоматика беспокоит в течение последних 6 лет, при этом снижение слуха в последние два года стало более выраженным.

Профосмотры проводились формально, осмотр оториноларинголога проводился без аудиометрии. По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда, отмечается превышение ПДУ производственного шума от 10 до 32 дБ в многолетней динамике. При осмотре в клиниках СамгМУ отмечается снижение шепотной речи. Осмотр оториноларинголога в клиниках СамГМУ показал: «изменения слуха по типу нейросенсорной тугоухости, по данным тональной пороговой аудиометрии отмечается преимущественное повышение порогов восприятия в области высоких частот, сочетающееся со снижением слуховой чувствительности в области низкочастотного диапазона, отмечался «обрывистый» тип аудиограммы».

Заключение ВК: нейросенсорная тугоухость второй степени. Заболевание классифицируется как профессиональное.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика профессиональной нейросенсорной тугоухости проводится с тугоухостью другого генеза: врожденной; от использования ототоксических медикаментов; постото- травматической, постотоинфекционной; постнейротравматической; постнейроинфекционной; отосклеротической (стадийность: 1-я ст. - кондуктивная тугоухость, горизонтальная кривая, костно-воздушный разрыв более 30 дБ; 2-я ст. - сенсоневральная тугоухость, разрыв менее 20 дБ, горизонтальная кривая; 3-я ст. - перцептивная тугоухость, разрыва нет, но кривая горизонтальная, также отосклероз чаще встречается у лиц молодого возраста, особенно у женщин); возрастной (инволютивной); нейроонкологической (невринома слухового нерва - сенсоневральная тугоухость, процесс чаще односторонний, ультразвуковой порог в норме, но латерилизация в здоровую сторону, нет 100%-й разборчивости речи, снижение разборчивости при усилении речи, удлинен латентный период, пороги дискомфорта резко снижены); нейрососудистой (артериальная гипертензия - снижение слуха после криза, несимметричность снижения более 15 дБ, при надпороговых тестах - феномен ускоренного нарастания громкости - 1,5-6 дБ, в норме - 0,3 дБ, ультразвуковой порог повышен, латентный период в норме, нужна надпороговая аудиометрия); обусловленной болезнью Меньера (чаще одностороннее поражение, прогрессирует с каждым приступом, также выражены вегетативные проявления, наличие кондуктивного компонента перед атакой, который затем уходит, выраженный феномен ускоренного нарастания громкости).

При решении вопроса о профессиональном генезе заболевания необходимо исключить инфекционную, сосудисто-реологическую, возрастную природу патологии, болезнь Пейджета и другие причины.

К инфекционным заболеваниям, приводящим к выраженным нарушениям слуха, относятся прежде всего вирусные инфекции - грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, затем следуют ме- нингококковый менингит, сифилис, скарлатина. Часто нейросенсорная тугоухость инфекционной природы достигает 30% всех ее видов. В отличие от профессионального (вследствие воздействия шума) нейросенсорная тугоухость другой этиологии развивается, как правило, остро и может быть любой степени выраженности.

Дифференциальная диагностика неспецифическиго действия производственного шума со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем представляет определенные трудности и проводится путем исключения непрофессиональных причин поражения этих органов и систем.

Наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике профессиональной тугоухости является тональная аудиометрия. Особенностями тональной аудиограммы при профессиональной тугоухости являются:

■ снижение слуха носит двусторонний симметричный характер, различия не превышают одной степени тугоухости;

■ нет существенного различия между снижением костной и воздушной звукопроводимости;

■ нормальное восприятие ультразвукового диапазона частот;

■ аудиограмма имеет нисходящий характер с провалом в области высоких частот от 4 до 8 тыс. Гц.

Лечение при профессиональной нейросенсорной тугоухости должно быть:

а) индивидуальным (с учетом формы, стадии, степени тяжести, скорости развития, осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела);

б) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).

Упор делается на этиологическое (прекращение контакта с шумом) и патогенетическое лечение. При профессиональной нейросенсорной тугоухости заболевший с подтвержденным диагнозом должен находиться под наблюдением сурдолога, 1-2 раза в год проводится превентивная терапия. Из лекарственных средств применяются препараты, влияющие на тканевой обмен: витамины, биостимуляторы, антихолинэстеразные средства. Физиотерапевтическое лечение включает эндауральный (или с сосцевидных отростков) электрофорез - 1-5% раствора калия йодида, 0,5% раствор галанта- мина, 0,5% раствор прозерина, 0,5-1% раствор никотиновой кислоты; грязевые аппликации на область сосцевидных отростков; бальнеотерапию (родонотерапия). Довольно широко применяется иглорефлексотерапия, которая наиболее эффективна в отношении патологических слуховых ощущений, в частности, шума в углах. Эффективна при тугоухости профессионального генеза также магнитотерапия и как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с фармакотерапией. Лучшие результаты наблюдаются при сочетании магнитотерапии с использованием общего (при индуктивности магнитного поля 20-30 мТ) и местного применения соленоидов и медикаментозной терапии.

Симптоматическое лечение направлено на устранение шума, писка, звона в ушах. Консервативными методами лечения профессиональной тугоухости можно добиться некоторого улучшения слуха или стабилизации процесса. Полного восстановления слуха добиться нельзя.

Двусторонняя тугоухость является показанием к слухопротезированию, то есть к использованию слухового аппарата. Внутриушные аппараты обеспечивают акустическое усиление в 20-30 дБ, заушные - 40-75 дБ, карманные - 50-80 дБ. Эффективность слухопротезирования зависит от технического совершенства слуховых аппаратов и правильного их подбора, который осуществляется сур- дологом с дальнейшим обучением пользования ими у сурдопедагога.

Профилактика нейросенсорной тугоухости, ее прогрессирования и развития глухоты складывается из следующих направлений: уменьшение (первая степень тугоухости) или устранение (вторая-третья степень) влияния производственного шума, вибрации, ототоксичес- ких химических веществ.

Применение массовых и индивидуальных средств защиты: изоляция источников шума, ушные шлемы, антифоны, беруши. Рациональное трудоустройство с компенсацией процента утраты профессиональной трудоспособности. Эффективным путем решения проблемы борьбы с шумом является снижение его уровня в самом источнике за счет изменения технологии и конструкции машин, в частности совершенствование генераторов вибрации и шума и технологических процессов.

К мерам этого типа относятся замена шумных процессов бесшумными, ударных безударными, например замена клепки пайкой, ковки и штамповки обработкой давлением замена металла в некоторых деталях незвучными материалами, применение виброизоляции, глушителей, демпфирования, звукоизолирующих кожухов и другие.

При невозможности снижения шума оборудование, являющееся источником повышенного шума, устанавливают в специальные помещения, а пульт дистанционного управления размещают в мало-

шумном помещении. В некоторых случаях снижение уровня шума достигается применением звукопоглощающих пористых материалов, покрытых перфорированными листами алюминия, пластмасс. Также необходимо регулярное использование индивидуальных средств защиты (наушники, шлемы «беруши» и др.), необходимо наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты: звукоизолированных кабин, помещений для персонала, для оборудования и другие.

Важное значение в предупреждении развития шумовой патологии имеет качественное проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Главная цель предварительного медицинского осмотра - определение профессиональной пригодности к работе в контакте с шумом.

Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания: стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии, отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом, нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера, наркомании, токсикомании, в том числе хронический алкоголизм, выраженная вегетативная дисфункция, гипертоническая болезнь (все формы).

Периодическим медицинским осмотрам подлежат лица, работающие на производствах, где шум превышает предельно допустимый уровень (ПДУ) в любой октавной полосе. Сроки периодических медицинских осмотров устанавливаются в зависимости от интенсивности шума. При интенсивности шума от 81 до 99 дБ 1 раз в 24 месяца, 100 дБ и выше 1 раз в 12 месяцев, в Центре профпатологии - 1 раз в 5 лет и 1 раз в 3 года, соответственно. Первый осмотр отоларинголог проводит через 6 месяцев после предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу, связанную с воздействием интенсивного шума. Обязательный состав врачебной комиссии: невропатолог, оториноларинголог, терапевт. К числу обязательных исследований при периодическом медицинском осмотре относятся - исследование шепотной и разговорной речи, тональная аудиометрия, вегетативно-вестибулярные пробы. Важное значение в профилактике профессиональной нейросенсорной тугоухости имеет оздоровление лиц, контактирующих с шумом (здоровых) в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата и групп здоровья, производственная гимнастика, витаминотерапия, использование защиты временем - исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с шумом и исключение сверхурочных работ.

При направлении на бюро медико-социальной экспертизы, кроме рекомендаций по трудоспособности, также уточняются дополнительные виды помощи: лечение у сурдолога, слухопротезирование, общеукрепляющее санаторно-курортное лечение. К сожалению, при определении трудоспособности больных с шумовыми поражениями БМСЭ руководствуется только степенью тугоухости и не учитывает неспецифические проявления действия шума на организм работающего, что не позволяет вовремя использовать рациональное трудоустройство.

При начальных признаках воздействия шума на орган слуха работник признается профессионально пригодным с ужесточением мер профилактики и использованием мер оздоровления. Прекращение контакта с шумом при начальных признаках воздействия шума на орган слуха приводит к стабилизации процесса и частичному восстановлению остроты слуха, реже - к обратному развитию неспецифических изменений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Рациональное трудоустройство в более поздние сроки является запоздалой мерой и не восстанавливает здоровье и трудоспособность больного.

При рациональном трудоустройстве на стадии функциональных нарушений и в относительно молодом возрасте возможно частичное выздоровление и стабилизация процесса. В остальных случаях и при нерациональном или позднем трудоустройстве заболевание приводит к снижению общей и профессиональной трудоспособности.

При легкой, умеренной и выраженной степени двусторонней нейросенсорной тугоухости работник с потвержденным диагнозом профессиональной нейросенсорной тугоухости признается стойко частично утратившим общую и профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве с определением при снижении зарплаты процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации.

Реже (при выраженных неспецифических проявлениях действия шума) работник признается стойко полно утратившим трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на БМСЭ для определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и II (реже I) группы инвалидности по профессиональному заболеванию. При наличии профессиональной нейросенсорной тугоухости противопоказан труд с воздействием: шума, неблагоприятных факторов микро- и макроклимата, вибрации, других неблагоприятных производственных факторов в зависимости от неспецифического поражения системы или органа.

♦ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Перечислите профессии и производства, в которых возможно интенсивное воздействие шума на организм работающих.

2. Перечислите методы функциональной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости.

3. Назовите заболевания, сопровождающиеся снижением слуха с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз при профессиональной нейросенсорной тугоухости.

4. Перечислите ведущие меры профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости.

5. Приведите перечень противопоказаний для приема на работу в профессии с интенсивным шумовым воздействием, согласно приказу № 90 МЗ РФ.

Длительная работа с шумом выше ПДУ может привести к изменениям во многих органах и системах, обусловливающих симптомокомплекс шумовой патологии. Клинические проявления ее могут быть условно подразделены на относительно специфические изменения, развивающиеся в органе слуха, и неспецифические, затрагивающие изменения в других органах и системах.

Характер и степень выраженности клинических проявлений шумовой патологии зависят от уровня звукового давления, спектрального состава и временных характеристик шума, длительности работы, характера выполняемой работы, ее тяжести и напряженности, индивидуальной чувствительности организма.

Под влиянием шума постепенно развивается стойкое нарушение слуховой функции, которое протекает по типу двусторонней нейросенсорной тугоухости.

Нейросенсорная тугоухость - нарушение слуха звуковоспринимающего характера. Отоскопические данные при профессиональной нейросенсорной тугоухости каких-либо характерных признаков не имеют. Развитие профессиональной тугоухости - процесс длительный. Основным симптомом ее является снижение слуха. Ощущение понижения слуха возникает, как правило, значительно позже, чем первые аудиометрические изменения.

В развитии профессиональной тугоухости различают доклиническую фазу, когда жалоб на снижение слуха еще нет, так как восприятие речевых частот не изменено. Может беспокоить шум в ушах, головная боль, раздражительность, плохой сон, боли в области сердца.

Инструментальное исследование функции слухового анализатора дает различную картину в зависимости от степени выраженности тугоухости. Для ее начальной степени характерно снижение слуховой чувствительности в области восприятия высоких звуковых частот - на тоны 4000, 6000 и 8000 Гц. При дальнейшем прогрессировании нарастает понижение слуха на высокие звуковые частоты, повышается порог слуха в области восприятия частот речевого диапазона (500-2000 Гц), нарушается восприятие шепотной речи. Выраженная форма профессиональной тугоухости характеризуется понижением слуховой чувствительности по всему диапазону частот, при сохранении максимума понижения слуха на высоких тонах. При этом ухудшается восприятие шепотной речи, а также нарушается восприятие разговорной речи.

Результаты аудиологических исследований слуха и восприятия шепотной речи оцениваются в соответствии с общепринятыми критериями (табл. 4).

Оценка результатов аудиометрических исследований должна производиться по среднему арифметическому значению величин потерь слуха на речевых частотах (500, 1000 и 2000 Гц), определяемому для каждого уха отдельно. Обязательно учитывается потеря слуха на частоте 4000 Гц как признака профессионального воздействия шума.

Таблица 4

Критерии оценки слуховой функции у лиц “шумовых” профессий

При определении степени тугоухости следует иметь в виду:

Пресбиакузис - снижение слуха в зависимости от возраста (табл. 5).

Нозоакузис - имеется заболевание, не связанное с профессией (в частности черепномозговая травма, хроническая недостаточность мозгового кровообращения и др.)

Социоакузис - влияние окружающей внепроизводственной среды и вредных привычек.

На низких частотах чаще всего реализуется влияние таких факторов как заболевания ушей, шумные занятия в быту, травмы головы, “шумовой” стаж работы. На средних частотах - шумные занятия в быту, заболевания ушей, стаж работы в шуме, доза шума, применение средств индивидуальной защиты, в меньшей степени - возраст и употребление алкоголя. На высоких частотах - возраст (за счет пресбиакузиса), эквивалентный уровень шума, стаж работы в шуме, доза шума, в меньшей степени - алкоголь и применение средств индивидуальной защиты.

Диагноз профессиональной нейросенсорной тугоухости устанавливается специализированным центром профпатологии на основании данных профессионального маршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда (наличие контакта с повышенными уровнями шума), данных анамнеза (характерные жалобы, постепенное развитие заболевания), отоскопической картины, полного аудиометрического обследования (характерна нисходящая аудиологическая кривая с первоначальным “провалом” на частоте 4000 Гц). Снижение слуха профессионального генеза, как правило, бывает двусторонним и равнозначным на оба уха.

В профессиональной ЛОР-патологии установление нарушения слуха имеет не только медицинский, но и социальный аспекты.

Таблица 5

Пороги слуха (в дБ) у практически здоровых людей

в зависимости от возраста

Дифференциальная диагностикапроводится с нейросенсорной тугоухостью другой этиологии. Основным методом является аудиометрическое исследование.

Для профессиональной тугоухости характерны двустороннее и симметричное снижение слуха, постепенное развитие заболевания, первичное повышение порога звуковосприятия на 4000 Гц. Исследование слуха в расширенном диапазоне (10 - 20 кГц) выявляет повышение порога на частоте 12 кГц и параллельное расположение кривых костного и воздушного звукопроведения. Для профессиональной тугоухости оказалась закономерной сохранность восприятия по костному звукопроведению на частотах 16 и 20 кГц. Вместе с тем по воздушному звукопроведению пороги слуха на этих частотах были велики или не воспринимались.

Нейросенсорная тугоухость другой этиологии развивается, как правило, остро, потери слуха могут быть любой степени выраженности, поражение слуха бывает одно- или двусторонним. Начало заболевания нередко связывается с определенной причиной (грипп, нейроинфекция, контузия, применение ототоксичных лекарственных средств).

На основании анамнеза и характерной отоскопической картины диагностика хронического или адгезивного отита является несложной.

При отосклерозе понижение слуха, как и при профессиональном поражении, развивается постепенно. Отосклероз развивается чаще у лиц молодого возраста, особенно у женщин. Зубец Кархарта при отосклерозе появляется на 2000 Гц. В данном случае помогает проведение импедансометрии, выявляющей блокаду овального окна.

Лечение нейросенсорной тугоухости включает:

общие терапевтические методы лечения, которые следует назначать всем больным нейросенсорной тугоухостью, независимо от ее степени, учитывая патогенез развития заболевания;

индивидуальные терапевтические методы, учитывающие степень выраженности отдельных симптомов (шум в ушах, вестибулопатия), наличие сопутствующих заболеваний и проявлений шумовой болезни со стороны других органов и систем (например, вегетососудистая дистония гипо- или гипертензивного типа и другие).

Методы общего воздействия направлены на четыре основных патогенетических звена нейросенсорной тугоухости:

Седативные препараты назначаются в связи с перевозбуждением центральной нервной системы и звукового анализатора. Это транквилизаторы и другие седативные средства (элениум, седуксен, тазепам, нозепам, препараты брома, валерианы) в течении 20-30 дней в общепринятых дозировках.

Сосудистая терапия в связи с ведущим значением нарушений мозгового кровообращения в генезе профессиональной тугоухости. При этом назначаются ноотропные препараты и препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Обычно применяются:

Кавинтон (винпоцетин) - расширяет сосуды мозга, улучшает снабжение мозга кислородом, способствует утилизации глюкозы. Эффективен при понижении слуха сосудистого или токсического (медикаментозного) генеза и головокружении лабиринтного происхождения;

Стугерон (циннаризин) - увеличивает мозговой кровоток, обладает антигистаминной активностью, нормализует биоэлектрическую активность головного мозга);

Пирацетам (ноотропил) - оказывает положительное действие на обменные процессы и кровообращение мозга, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, увеличивает устойчивость головного мозга к токсическим воздействиям, уменьшает гипоксию, повышает энергетические функции организма за счет ускорения оборота АТФ;

Аминалон - улучшает обменные процессы в мозге, удаляет токсические продукты распада белка, нормализует динамический процесс в головном мозге, увеличивает дыхательную активность тканей мозга, улучшает утилизацию глюкозы, усиливает энергетические процессы, восстанавливает мозговой кровоток;

Компламин - усиливает капиллярный кровоток, улучшает реологические свойства крови, увеличивает использование глюкозы веществом мозга.

3. Метаболическая терапия для усиления обменных энергетических окислительно-восстановительных процессов. Сюда относятся АТФ и анаболические стероиды (ретаболил или нероболил, неробол), витамины группы В (В 1 , В 6 , В 15), А и Е.

4. Стимулирующая терапия преследует цель улучшение процессов нервной проводимости и снятие торможения с центральных отделов звукового анализатора. Назначаются одновременно галантамин и стрихнин с интервалом инъекций в 1,5 - 2 часа.

Также используются биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело).

Рекомендуется поэтапное проведение медикаментозного лечения. Так, сосудистая терапия назначается через неделю после применения седативных средств. Метаболическая терапия назначается одновременно или после сосудистой терапии. Витаминотерапия рекомендуется после курса АТФ. Заключающей является стимулирующая терапия.

На любом этапе лечения можно подключать курсы рефлексотерапии, электростимуляции и гипербарической оксигенации.

При лечении учитываются сопутствующие заболевания.